宫颈妊娠保守治疗3例报告
作者：周胜君 文章来源：第一军医大学学报 更新时间：2005-4-8

关键词： 妊娠， 异位； 环磷酰氨
1临床资料
例1，已婚，未产。因停经50d，阴道不规则出血5d入院。查尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性，妇科检查宫颈粗大，可容一指，宫体稍大于正常，怀疑宫颈妊娠。B超检查子宫大小正常，无回声光团，宫颈内见一3cm×5cm妊娠囊，可见胎芽反射。诊断为宫颈妊娠，收入院治疗。给予活力碘纱条阴道填塞，48h更换一次，肌注环磷酰氨(MTX)25mg/d，广谱抗生素预防感染。停药15d后在B超下行搔刮术，出血不多，病理检查为宫颈妊娠。
例2，已婚，孕2产1。 因停经45d，阴道大出血急诊入院。入院时生命体征正常，外阴大量血污。妇科检查见宫颈粗大，宫口可容纳二指，活动性出血，子宫大小正常，怀疑宫颈妊娠不全流产。生理盐水充盈膀胱，B超检查，子宫大小正常，内无异常回声，宫颈内有2cm×3cm强光团反射，提示宫颈妊娠，宫颈肿块待查；急查HCG阳性，诊断为宫颈妊娠。立即阴道消毒，活力碘纱条填塞宫颈，输液止血、抗炎等治疗，肌肉注射MTX25mg/d，共5d。填塞纱布48h更换，10d后行宫颈搔刮术。因术中出血达300ml，停止操作。5d后第2次行宫颈搔刮术，刮出物送病检证实为宫颈妊娠。
例3，已婚，孕4产3。停经60d，到当地卫生院行人工流产术，术中操作过程不详，因出血量多，急转入我院。查血压9/6kPa，脉博140次/min。在输液抗休克的同时，妇科检查发现宫颈稍大，活动性出血，诊断人工流产不全，再次行清宫术。术中刮出少许内膜样组织，出血仍较多，约150ml。立即以生理盐水充盈膀胱，B超探查，宫腔无异常回声，宫颈有强光团反射,疑为宫颈妊娠。宫颈内口堵塞活力碘纱条，48 h更换1次，继以肌注MTX25mg/d，共5d。15d后在B超下行宫颈搔刮术，术中出血不多，痊愈出院。病理检查证实为宫颈妊娠。
2 讨论
宫颈妊娠是一种严重威胁生命的异位妊娠，常易误诊为正常宫内妊娠或不全流产。本组病例中，例1、2因症状体征较典型，容易确诊。例3因有人流史，体征不典型，初次诊断为人流不全，结果造成患者出血量增多，加重了病情。因此，一定要全面分析患者的病史、症状、体症，结合辅助检查作出准确诊断。
治疗上，以往多以子宫切除为主，目前一般采取保守治疗。本人认为MTX 是治疗宫颈妊娠的有效药物。具体方法如下：(1)阴道内填塞0.5%活力碘纱条，48h更换1次，纱条一定要拧干，止血效果好。更换纱条时若发现没有出血可不填塞；(2)肝肾功能、血象正常者，每日肌注MTX25mg，共5d，停用MTX10~15d后再行宫颈搔刮术，一次清不干净者，可再次搔刮；(4)给予广谱抗生素预防感染。MTX具有以下优点：杀死胚胎迅速且完全；能杀死宫颈内的滋养细胞；安全，毒副反应轻；价格适宜。持续应用MTX5d并在停用10~15d后再行搔刮术的原因是：宫颈管壁内滋养细胞完全死亡并吸收，可减少术中出血；胚胎死亡后有一个自行排出过程，排出物越多，术中出血越少；活力碘纱条既可压迫止血，又可预防逆行感染。
作者简介：周胜君(1963-)，女，1982年毕业于孝感市卫生学校妇幼专业，中级职称。